Dr Slavica Plavšić piše za Direktno: Bivalentne dileme

Kompanije Fajzer-Bajontek i Moderna su proizvele bivalentne vakcine koje sadrže originalni vuhanski soj koronavirusa i omikron sojeve, i to najpre BA.1, a ubrzo zatim i vakcine usmerene na sojeve BA.4 i BA.5. koji su dominantni u Evropi tokom cele 2022. godine.

Vakcine modifikovane prema BA.1 se u Evropi daju od početka septembra, i one su prošle sve neophodne faze ispitivanja. Pošto je soj BA.5 sa svojim mnogobrojnim varijantama prisutan u Evropi još od početka 2022.godine, već krajem septembra, države Evropske unije su dobile i vakcine BA.4 i BA.5. Mnoge zemlje su istovremeno vakcinisale stanovništvo i vakcinom protiv gripa.

U Srbiji dugo nije bilo nagoveštaja o pojavi novih vakcina, pa su neki građani odlazili u Hrvatsku, gde postoji mogućnost da se i strani državljani besplatno vakcinišu. Mnogi zainteresovani građani su se obradovali kada je, 11. novembra, Agencija za lekove i medicinska sredstva (ALIMS) izdala dozvolu za upotrebu novih, bivalentnih vakcina i prema BA.1 i prema BA.4/5 varijanti omikrona. Obećali su da će vakcine stići za tri nedelje, pa za mesec dana, a građani su strpljivo čekali, naivno verujući da će se to zaista i desiti.

Međutim, 22. decembra Institut za javno zdravlje Srbije "Dr Milan Jovanović Batut" je saopštio da je u toku distribucija bivalentne vakcine protiv kovida 19, proizvođača Moderna, i to samo protiv soja omikron BA.1, bazirana na tehnologiji RNK vakcine, koja sadrži originalni vuhanski soj i modifikovani BA.1 omikron soj, a građanima je dostupna od 26. decembra.

U međuvremenu je izdato i Stručno metodološko uputstvo (SMU) u kome stoje saopštenja koja se odnose na obe bivalentne vakcine. Prema preporukama Stručnog komiteta za imunizaciju bivalentna vakcina se preporučuje:

- starijima od 50 godina.

- osobama sa hroničnim bolestima i imunodeficijencijom,

- zdravstvenim radnicima,

- zaposlenima i korisnicima domovima za stare.

Vakcinu mogu da prime svi stariji od 12 godina koji to žele, ali isključivo kao buster dozu (bivalentna vakcina nije predviđena za primovakcinaciju), nezavisno od vrste i broja prethodno primljenih vakcina, pod uslovom da je prošlo 3 meseca od zadnje vakcine ili 3 meseca od bolesti kovid 19.

Bivalentna vakcina se može se primeniti istovremeno sa vakcinom protiv sezonskog gripa samo u dve ruke.

Građani koji su primili vakcine Sinofarm, Sputnik V ili Astra Zeneka, takođe mogu primiti bivalentne vakcine.

Sve je rečeno osim važne informacije: zašto nema vakcina protiv sojeva BA.4/5, da li će ih Srbija nabaviti i kada. Nabavkom samo ovih vakcina, protiv BA.1, mnogi građani su dovedeni u dilemu i postavljaju pitanje:

- Da li primiti bivalentnu vakcinu protiv BA.1 koja je dostupna i koja se već daje pri domovima zdravlja i zavodima za javno zdravlje, ili čekati da stigne najnovija bivalentna vakcina protiv varijante BA 4/5 omikron soja?

Pitanje je jednostavno, ali je odgovor daleko od jednostavnog.

Bivalentnu vakcinu svakako treba primiti, u tome se slažu svi stručnjaci upućeni u ovu problematiku.

Lično sam potražila odgovore od naših eminentnih doktora imunologa. Na pitanje koju od dve bivalentne vakcine primiti, ovi stručnjaci odgovaraju sa: "svejedno je, bilo koju bivalentnu".

Na moje sledeće pitanje: da li ste vi primili bivalentnu vakcinu, imunolozi kažu: "Ja ću sačekati BA.4/5" ili "ja sam u Hrvatskoj (ili negde u inostranstvu) već primio/primila vakcinu protiv BA 4/5". Napominjem da se radi o imunolozima koji su mladi i bez pridruženih bolesti.

Dr Jovana Milić, naučna saradnica Univerziteta u Modeni, u našoj internoj korespodenciji, između ostalog piše:

- Što se Italije tiče, AIFA (pandan srpskom ALIMS-u) je indikacijski "izjednačila" BA.1 i BA.4-5. Nema razlike u preporukama, primenjuje se ona bivaletna vakcina koja je dostupna na vakcinalnom punktu. I u našim lekarskim izveštajima se obično piše da se pacijentu savetuje primena bivalentne vakcine, bez dalje specifikacije. Direkno, head-to-head, poređenje ove dve vakcine još uvek nije dostupno, koliko mi je poznato. Mi ovde na infektivnoj klinici preporučujemo vakcinaciju uvek i svima. Međutim, snaga naše preporuke za bivalentnu vakcinu nije ista kod ljudi koji su potpuno zdravi, koji su primili 3 doze i koji su eventualno preležali omikron i kod ljudi koji pripadaju rizičnim kategorijama.

Da je stigla vakcina protiv BA.4/5, kako su nam obećali pre više od mesec i po dana, ovo pitanje se uopšte ne bi postavljalo. Kada su najavili da stižu obe vakcine, poverovali smo. Nažalost, kao i toliko puta do sada, prevareni smo i ono što posebno vređa je izostanak bilo kakvog obrazloženja. Sa izuzetkom dr Vladana Šaponjića, epidemiologa iz Instituta Batut, koji je izjavio da se druga bivalentna vakcina proizvođača Fajzer, BA.4/5 očekuje uskoro, ali da ovu informaciju daje sa rezervom jer je i pre skoro dva meseca imao ista obećanja. Takođe je nezvanično objasnio da ova vakcina nije stigla iz "administrativnih razloga" tipa: nedostaje još neki dokument. Institut Batut ne odlučuje o tome već Ministrastvo zdravlja i RFZO.

Ministarka zdravlja je vakcine pomenula samo u kontekstu incidenta sa 676 datih fizioloških rastvora umesto BCG vakcine u porodilištu Narodni front. Baveći se idejama o "tektonskim promenama" u zdravstvenom sistemu Srbije, nije odreagovala ni na alarmantan podatak da se Srbija nalazi u konstantnoj opasnosti od izbijanja epidemije morbila zbog izuzetno niskog procenta vakcinisane dece.

Bojim se da u ovom trenutku niko u Srbiji ne zna odgovor na pitanje da li će i kada stići očekivana bivalentna vakcina BA.4/5. Možda Sanja Škodrić, direktorka RFZO!?

Kako sada postupiti, nema univerzalnog ni jedinstvenog odgovora.

Mislim da u sadašnjoj situaciji svako treba, uz savet lekara kome veruje, da pokuša da "izvaga" i donese odluku uzevši u obzir sledeće faktore:

- svoje godine,

- koje je vakcine predhodno primio,

- komorbiditete,

- način života (da li često boravi u zatvorenim prostorima sa mnogo osoba, da li nosi masku, da li putuje javnim prevozom itd), i jako bitno:

- da li je u poslednjih oko osam meseci preboleo kovid 19 ili ne. Ako nije bio zaražen korona virusom posle marta ili aprila meseca 2022. godine, onda bi svakako trebalo da primi bivalentnu vakcinu i to ovu koja je dostupna (prof. Miloš Marković imunolog). Ukoliko je bolovao, sa simptomima ili bez, onda je sigurno bio zaražen omikron sojem i može da, još neko vreme odloži primanje bivalentne vakcine. Naravno, samo ukoliko ne pripada nekoj od ugroženih kategorija.

Pacijenti sa visokim faktorima rizika, svakako treba da prime dostupnu Moderninu vakcinu, bez "rizika kajanja" ako za nekoliko sedmica stigne vakcina sa antigenom protiv BA.4/5.

Svi koji žele, a u mogućnosti su, i dalje mogu da odu u Hrvatsku i tamo prime vakcinu.

Nažalost, brojevi novozaraženih i preminulih i u svetu i u Srbiji zadnjih dana, ponovo rastu (već nekoliko dana imamo zvanično preko 1.000 novozaraženih). Poslednjih dana se povećava i broj hospitalizovanih osoba.

Zato postavljamo pitanje svim relevantnim ustanovama u Srbiji: Ministarstvu zdravlja, ministarki zdravlji, Republičkom fondu za zdravstveno osiguranje (RFZO), Nacionalnoj komisiji za imunizaciju, Institutu za javno zdravlje Batut, Agenciji za lekove i medicinska sredstva, (ALIMIS), raspuštenom kriznom štabu, premijerki koja ne veruje u epidemijske mere, ali veruje u vakcine koje i ne pominje mesecima unazad, i pre svega predsedniku Vučiću, koji na kraju ipak o svemu odlučuje: da li će i kada u Srbiju stići nove bivalentne vakcine protiv najzastupljenije varijante soja virusa omikron BA.4 i BA.5?

Dr Slavica Plavšić